激光联合冷冻疗法，冷热交替，效果加倍

在兽医临床中，冷冻疗法及二氧化碳激光治疗的应用已经非常广泛。作为宠物医生的好帮手，它们各有各的优势，二者一冷一热，作用机理完全不同，能否联合使用，使效果更上一层楼呢？你可以在下面找到答案。

冷冻疗法是利用对局部组织的冷冻，可控地破坏或切除活组织的治疗方法。在零下 27°C 或更低温度下快速冷冻，使细胞内、外的组织液形成冰晶，细胞结构被破坏。

冷冻之后继之细胞脱水，膜系统的脂蛋白变性，组织发生缺血性梗塞，营养缺乏，而终至坏死。具有无需麻醉、无疼痛、无污染风险的优势。

在小动物临床中，冷冻疗法多用于治疗眼脸、皮肤、肛周、耳部等处赘生物及倒睫毛等疾病。

二氧化碳激光是一种气体激光，能够结合自身波长强烈被水吸收的特性，发挥出在组织内将其精细气化的功效，充分作用于组织周围的细胞，强烈的热凝固作用可将周围组织中的毛细血管凝固，从而有效减少术中、术后出血情况，减轻疼痛，缩短恢复时间。具有较好的方向性、单色性和较好的频率稳定性。

在小动物临床中，二氧化碳激光的应用范围很广，包括猫口炎、体表肿瘤、耳道增生、鼻腔狭窄、细长软腭、舔舐性伤口等多种疾病治疗。

二氧化碳激光和冷冻疗法相对于其他传统治疗方式有很多优势，但也均存在局限性。

二者联合应用，可起到更佳的治疗效果，其优势体现在以下几个方面[1-3]：

二氧化碳激光后局部皮肤会发生红肿、疼痛，加用冷冻低温治疗可减轻激光后烧灼感、疼痛感，减轻激光治疗后的炎症反应；

二氧化碳激光与冷冻治疗联合属于冷热交替疗法，在短时间内组织经历温度急剧变化，使蛋白质变性更彻底，能更有效地杀死患处的病毒；

冷热协同，二氧化碳激光纵向分割打孔，横向分层热损伤，病变组织崩解，有利于液氮低温快速传导，增强冷冻的作用效果，使冷冻效率提高，所需冷冻强度降低，不良反应轻；

冷热交替疗法还可刺激能够激发机体产生免疫反应，疾病复发率降低；

病例总概[1]：

美国伊利诺伊州蓝珍珠宠物医院的Matthew Levinson医生对接诊的一只严重持续性口腔乳头状瘤患犬采用包括二氧化碳激光及冷冻疗法在内的多模式治疗，最终痊愈。

口腔癌在猫和狗中相对普遍，在猫中是每100,000只猫中有 11 只患病，狗口腔癌的年发病率为每100,000只犬中就有 20 只。

犬猫乳头状瘤是犬和猫常见的一种良性肿瘤，通常在皮肤上形成乳头状突起。这种肿瘤大多数情况下是良性的，但在某些情况下可能会恶变成恶性肿瘤。

病患情况：

病患为一只3岁的雌性拉布拉多犬，体重29.5公斤。口腔粘膜大量分布2mm-3cm不等的疣状赘生物，同时爪部也有不同大小的赘生物，病程已持续5个月。在采样活检，确诊为CPV引起的乳头状瘤病。

在行过全麻手术切除，阿奇霉素及干扰素α-2B口服治疗后，足部赘生物消退，但口腔部位的赘生物却出现明显恶化，赘生物覆盖整个口腔，包括软腭及舌部。

治疗过程：

考虑到患犬口腔赘生物众多，且覆盖范围大，治疗分阶段进行，以防止可能限制呼吸道的继发性炎症。

首先需要减少赘生物的生长，可以使冷冻疗法更有效地到达皮肤表面的异常组织，所有的赘生物先用蚊式止血钳压碎，一些较大的赘生物在冷冻治疗前用手术刀切除；

其次对赘生物进行破碎及切除后，使用二氧化碳激光对赘生物剩余部分进行消融，确保消融灶深度在基底膜表面；

最后在手术切除和激光消融后，消融灶采用冷冻疗法进行5-6次冻融循环(15-30s /周期)，以达到最佳治疗效果；

点击图片查看大图（患犬治疗全过程）

疗效：

采用干扰素a-2B、CPV-1自体疫苗、手术切除、二氧化碳激光消融和冷冻疗法联合治疗后痊愈。虽然很难确定CPV-1自体疫苗是否起到治疗作用，但它可能具有预防作用。最后一次二氧化碳激光消融和冷冻治疗后18个月，狗没有复发的迹象。

在面对乳头状瘤等严重危害爱宠健康的疾病时，及时诊断并进行及时有效的治疗对于预防病情恶化至关重要，越早就医，治愈的概率就越高。二氧化碳激光与冷冻疗法联合使用，作用更强，效率更高，同时可减轻不良反应，有效杀死患处的病原微生物，刺激机体免疫反应，降低复发率，让每个毛孩子得到更好的治疗。

参考文献：

[1] Levinson M , Kirby A , Richman A .Severe persistent canine oral papillomatosis a multimodal approach including interferon alpha-2B, CPV-1 autologous vaccine, CO2 laser ablation and aggressive cryotherapy[J].Veterinary Record Case Reports, 2019(3):7.DOI:10.1136/vetreccr-2018-000774.

[2] 刁雪红,申锷,张敬安等.冷热交替肿瘤治疗仪对可视化仿组织体模的消融效果[J].中国医学影像技术,2010,26(11):2034-2036.DOI:10.13929/j.1003-3289.2010.11.056.

[3]李姗姗,邹婷,张瑾.二氧化碳激光联合液氮冷冻治疗对多发性跖疣患者生活质量及复发的影响[J].医药论坛杂志,2022,43(8):75-78.