知识分享|一例犬血浆置换术成功案例解析

在犬的免疫系统疾病中，免疫介导性溶血性贫血（IMHA）是一种非常棘手的病症。患病犬的免疫系统发生识别紊乱，错误地对自身红细胞发动免疫攻击，进而引发严重贫血、多器官功能损伤，甚至危及生命。目前传统治疗方案主要依赖免疫抑制剂联合输血支持，但约 30%-60% 的难治性病例仍面临极高的死亡风险。

一篇发表于《兽医急诊与重症护理杂志》的病例报告带来了新突破——治疗性血浆置换术（Therapeutic plasmapheresis）通过快速清除循环血液中的致病抗体，成功挽救了一只濒临死亡的马尔济斯犬，为重症 IMHA 的治疗开辟了新思路。

一只 7 岁绝育雌性马尔济斯犬，体重 4kg，因急性贫血、嗜睡和厌食被转诊至高级重症护理和内科进行进一步评估，体格检查异常包括黏膜苍白和轻度临床脱水，心率（HR）为140 次/分钟，呼吸急促，呼吸频率（RR）为55次/分钟。

在确定接受血浆置换治疗前，将患犬体温、心率、呼吸频率和血压纠正在参考区间内，并进行了全血细胞计数、静脉血气 /电解质检测、血清生化分析以及凝血酶原时间和部分凝血活酶时间检测。

治疗前异常血检见下表，考虑到HCT较低的情况，在血浆置换术前和术中，给患者输注 10mL/kg 的浓缩红细胞，预计将其治疗过程中HCT提升至30%左右。

为探讨血浆置换术在犬免疫介导的溶血性贫血中的临床应用及潜在效用，在治疗前、治疗期间和治疗后测量血浆免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM）水平，以帮助确定血浆置换术后免疫球蛋白水平是否显著下降。

治疗剂量：通过该公式[血浆量（mL） = （80-90 mL/kg）* 体重（kg）* （1 - HCT）]，计算该患犬血浆量大概为252ml，并预计通过血浆置换术在 2.5 小时内从患犬体内去除 500mL 血浆，并同时输注 500mL 新鲜冰冻血浆来完成。

免疫球蛋白变化情况：术后免疫球蛋白 G 和 M 水平下降，犬临床症状改善，贫血缓解。

连续血浆样本的免疫球蛋白定量分析

Reference interval：参考区间

在兽医学临床实践中，治疗性血浆置换术用于犬免疫介导性溶血性贫血（IMHA）的应用仍存在客观局限性。该疗法因治疗成本较高且常需多次干预，目前更适用于传统治疗无效、依赖高频输血的重症难治性病例，其临床普及受医疗费用与技术可及性的双重制约。

由于自身抗体的持续合成会导致免疫球蛋白水平在治疗后快速反弹，往往需要重复治疗以维持有效浓度；同时治疗过程中存在低钙血症等并发症风险，小型动物还可能面临血管通路建立困难等技术挑战。

作为重症免疫介导性溶血性贫血（IMHA）的桥接治疗手段，血浆置换术能够为免疫抑制剂起效争取关键时间窗口。近年来膜分离技术的发展为此提供了高效替代方案。较传统离心法而言，该技术可通过更精准的血浆分离减少血细胞损耗，不仅显著提升治疗效率，还能支持双重过滤等扩展应用。

未来需通过大规模临床研究进一步明确获益群体，探索与其他疗法的联合应用策略，推动该技术从个案经验向标准化治疗体系转化，为犬猫自身免疫性疾病的临床管理开辟新路径。